报案人基本信息:
包括姓名、性别、民族、出生年月日、身份证号码、家庭住址、工作单位、联系电话等。
案件基本情况:
详细描述事件的时间、地点、涉及的人物、事件原因、经过和结果。
证据和情况说明:
提供与案件相关的证据,如伤痕照片、目击者证言等,并说明证据的来源和可信度。
法律责任声明:
声明所提供的信息完全属实,并愿意承担相应的法律责任。
结尾:
报案人签名或盖章,并注明报案的日期。
范文示例:
```
尊敬的公安局:
我叫李四,男,出生于1990年5月10日,身份证号码为123456789012345678,目前居住于北京市朝阳区,是某公司的职工。
2023年4月30日下午2点,在北京市朝阳区的某街道上,我遭到了一名陌生男子的殴打。事件起因是对方误会我捡到了他的钱包。经过中,对方用拳头击打我的脸部,造成我眼部肿胀,鼻子流血,身体多处擦伤。我随即拨打了110报警,并等待警方到来处理。
我已拍摄了受伤部位的照片作为证据,并保留了与对方的通话记录和目击者的联系方式。我确认所提供的信息真实有效,并愿意承担由此产生的所有法律责任。
请贵局依法对此事进行调查处理,并依法追究对方的刑事责任。
此致
敬礼
报案人:李四
2023年5月1日
```
请根据具体情况调整上述内容,并确保所有信息的准确无误。若有其他问题或需要进一步的帮助,请随时告知
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